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关于主次责任比例划分的协议书225088 第 1 页
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关于主次责任比例划分的协议书
甲方（经办机构）： 工伤医疗管理部
乙方（参保单位）：
丙方（工伤职工或近亲属）：
丁方（第三人）：
根据《中华人名共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂
行办法》的法律法规的规定，职工由于第三人侵权行为造成伤病而被
认定为工伤的，应由第三人按照确定的责任大小承担相应部分的工伤
医疗费。鉴于公安部门出具的《道路交通事故认定书》等相关材料仅界定
主次责任，而无具体的责任比例划分，故在实际经办过程中，无法确
定应由工伤保险基金支付的责任比例。为打造良好的营商环境，减少相
关诉累，便利参保单位及工伤职工高效办理工伤医疗待遇报销，经工
伤保险经办机构、参保单位、工伤职工（本人或近亲属）及第三人的共
同协商，同意“主次责任”按“7：3”的比例划分，即主要责任占百
分之七十的责任比例，次要责任占百分之三十的责任比例。
上述四方对此已了解清楚并理解无误，同意此解决方案。
经办机构（章）：
参保单位（章）：
工伤职工：
（本人或近亲属）
第三人 ：
年月日
月日
年月日
年月日
年
本协议一式四份，分别由工伤保险经办机构（工伤医疗管理部）、参保单位、工伤职
工（本人或近亲属）及第三人留存。
本文档由 admin 于 2020/4/6 1:21:30上传分享
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